工伤认定申请书范文

工伤认定申请书范文

申请书

申请人：张三，性别XXX，年龄XXX，职业XXX,工作年限XXX，工作地点XXX，联系方式XXX

被申请人：XX公司，地址XXX，法定代表人XXX，联系方式XXX

请求事项：申请认定工伤

事实和理由：

事故经过

申请人张三于X年X月开始在XX公司工作，工作地点为XX公司所在地，X年X月X日，申请人按照规定正常上班，在车间操作过程中，由于疏忽大意，不慎触碰到操作台边缘，导致滑倒摔伤，事故发生后，申请人立即被现场人员送往医院治疗。

工伤认定申请

根据《工伤保险条例》的规定，申请人符合工伤认定标准，包括但不限于因工作遭受事故伤害、因履行工作职责受到暴力等意外伤害等，在此次事故中，申请人的受伤完全是由于工作原因引起的，因此属于工伤认定范围。

法律依据

1、《工伤保险条例》第XXX条；

2、XX省实施《工伤保险条例》办法；

3、其他相关法律法规文件。

证据清单

1、身份证复印件：申请人身份证；

2、工作证明：劳动合同、社保缴纳记录等；

3、事故现场照片：申请人受伤照片、事故现场照片等；

4、医疗证明：医院诊断证明、治疗记录、医药费发票等；

5、其他相关证据材料：相关法律法规文件、证人证言等。

具体证据清单内容如下：

1、工伤认定申请表；

2、申请人身份证复印件；

3、劳动合同复印件；

4、社保缴纳记录；

5、事故现场照片；

6、医院诊断证明；

7、医疗费发票复印件；

8、相关法律法规文件复印件；

9、其他相关证据材料。

申请人一直遵守职业道德和规定，尽职尽责地履行工作职责，不幸的是，在本次事故中发生了意外，导致申请人受伤，在此，申请人恳请贵部门尽快受理申请，给予工伤认定，以便申请人能够得到及时有效的救治和待遇保障，谢谢！

此致

敬礼！

申请人：（签名）

XXXX年XX月XX日